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申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址。
如系被害人的法定代理人提出请求的，还应写明申请人与被害人的身份关系。
,因不服___________ 人民法院（年号）刑初字第_______ 号刑事判决书，特提请贵院提出抗诉，理由如下：,此致,ΧΧ人民检察院,申请人：,年 月 日,附：1、物证___________ 份,2、书证___________ 份,3、证人证言_______ 份,4、证人姓名、工作单位、住址
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